صندوق التأمين الصحي الاختياري
الرئيسية > خدمات النقابة > صندوق التأمين الصحي الاختياري

أعضاء هيئة ادارة الصندوق للدورة 2016  2019 :

  

1-        الدكتور حسام الزاغة - رئيسا.

2-        الدكتور زياد حياصات- نائب الرئيس

3-        الدكتور وائل العزازي- امين السر.

4-        الدكتور محمد البطاط - امين الصندوق.

5-        الدكتور وصفي جعارة – نائب امين الصندوق.

6-        الدكتور احمد قرقش - عضو.

7-        الدكتور شادي ابو خليل - عضو.

 

 



موظفو الصندوق :
 

1- الدكتورة سحر الشماس/ مدير الصندوق
2- خير الله ابو زيد / محاسب الصندوق
3- ميادة ابو هنطش / سكرتاريا الصندوق

4- أحمد حشمة / محاسب وأمين صندوق

 



للاستفسار الاتصال على

 

تلفون :  5699798  6  962+

تلفون :  5699890  6  962+

تلفون + واتس اب :  7557004  79  962+

فاكس :  5653997  6  962+

jma.dr_ins@orange.jo

jma.dr_ins@yahoo.com






نشرة ارشادية مختصرة

 

صندوق تكافلي انشا عام 2002  تحت مظلة نقابة الاطباء  يهدف الى تامين الاطباء وعائلاتهم  و يدار ذاتيا  من قبل هيئة ادارة منتخبة من الجمعية العمومية لمشتركي  الصندوق ،   استمد نجاحه و استمراريته  من التزام و حرص المشتركين و كذلك  القائمين على ادارته  على  تطبيق التعليمات و الشروط بعدالة و مساواة بين الزملاء .

 

 

 الاشتراك  في الصندوق

·         يصبح التامين الزاميا بعد الاشتراك للمرة الاولى

·         يشترط للاستفادة من التامين ان يكون الطبيب مسددا لالتزاماته المالية للصندوق و النقابة

·         تامين الاسرة ( الزوجة/ الزوج + الابناء ) الزامي

      الابناء الذكور حتى سن 20 و تمدد الاهلية  لمن هم على مقاعد الدراسة  الى سن 25  ايهما اولا

         البنات العازبات بغض النظر عن العمر

·         ممكن استثناء اي فرد  من الاسرة  اذا كان يملك  تامين صحي اخر ساري المفعول لسنة  و يدفع رسم استثناء سنوي مقداره 10 دنانير عن هذا الفرد

·         يصدر بطاقة تامين صحي لكل مؤمن حسب المدة المسددة القسط

·         لغايات احتساب القسط  يعتمد سنة الميلاد  لتحديد الفئة العمرية دون اعتبار لشهر ويوم الميلاد  كما يحتسب كامل قسط شهر الاشتراك دون اعتبار لكسور ايام شهر الاشتراك

 

  الوثائق المطلوبة للاشتراك :

1)         تعبئة طلب الاشتراك من قبل الطبيب شخصيا لدى الصندوق .

2)         دفتر العائلة.

3)         صور شخصية عدد  1  لكل فرد مؤهل للاشتراك.

4)          للاطفال بعمر سنتين فما دون – ما يفيد بان الطفل بصحة جيدة و خال من الامراض و التشوهات الخلقية.

5)         ان يكون الطبيب  مسددا للالتزامات المالية للنقابة .

 

  تجديد التامين و دفع الاقساط

·         تسديد  القسط  قبل انتهاء صلاحية التامين  المثبت على البطاقة او الوصل

·         على المشترك  تقديم الوثائق المطلوبة لاثبات اهلية الانتفاع بالتامين او الاستثناء منه بشكل سنوي

·         يمنح فترة امهال لتسديد القسط مدتها 30 يوم من تاريخ انتهاء صلاحية التامين 

·         اذا لم يتم دفع القسط  ضمن المدة القانونية و قبل انتهاء فترة الامهال يخضع المشترك لشروط اعادة العضوية

 

شروط  اعادة العضوية

·         ان يسدد الاقساط من تاريخ الانقطاع والى تاريخ سنة قادمة من تاريخ تقديم الطلب ( يستثنى من ذلك من انقطع مدة اطول من 5 سنوات )

·         يخضع لفترة انتظار مدتها 60 يوم  من تاريخ طلب اعادة العضوية

·         ان يسدد كافة الالتزامات المالية المترتبة للنقابة

·         يكون غير مؤمن خلال فترة الانقطاع

 

  تجميد العضوية

  1. يحق للطبيب المشترك طلب تجميد العضوية بالصندوق :
      • في حال الاقامة خارج الاردن لمدة سنة بحد ادنى
      • الحصول على تامين صحي جديد مع جهة اخرى  للمرة الاولى بعد الاشتراك بالصندوق
  1. لا يترتب على الطبيب دفع اقساط عن مدة تجميد العضوية الموافق عليها 
  2. يكون تجميد العضوية لمدة سنة واحدة قابل للتجديد بعد تقديم الوثائق اللازمة.
  3. تقديم الطلب و الاوراق الثبوتية قبل انتهاء صلاحية التامين   (او صلاحية التجميد في حال طلب تمديد التجميد) .
  4. موافقة ادارة الصندوق على الطلب.

 

 التغطيات  داخل الاردن حصريا :

    • الحالات  المرضية المشمولة بموجب التعليمات و التي تستدعي الضرورة الطبية الاقامة  بالمستشفى .
    • اجراءت  تنظير الجهاز الهضمي و القصبات الهوائية و قسطرة القلب  حتى لو تمت كمريض خارجي بالمستشفى ( دون منامة)

·         تغطى بعض  الاجراءات  كمريض خارجي و بنسبة 80% و هي   :

v      {CT-Scan} { MRI } Mammogram}- {Echocardiogram}- {Treadmill } - { EEG}

v      تفتيت الحصى

v      الإصابات والكسور الناجمة عن الحوادث غير القضائية.

v      الاجراءات الجراحية المشمولة بموجب هذه التعليمات

·         الاقامة بالدرجة الاولى

·         السقف السنوي لكل فرد مؤمن هو 14000 على ان لا يتجاوز  سقف الادخال الواحد 7000 دينار .

·         يتحمل الطبيب مبلغ  10 دنانير من فاتورة ادخال المشترك للمستشفى  و 50 دينار من فاتورة ادخال المنتفع للمستشفى و15 دينار لكل من اجراءات  قسطرة الشرايين و تنظيرالجهاز الهضمي العلوي و السفلي والتي تتم  للمنتفع كحالة يومية فقط (دون المبيت بالمستشفى).

·         الوصفة الطبية عند الخروج على نفقة المريض

·         يتحمل المؤمن عند بلوغ سن 65 سنة  مانسبته 20% من فاتورة المستشفى بالاضافة لما ورد اعلاه

·         يتحمل الطبيب المشترك مساهمة ضمان الاطباء في بدل المعالجات  في حال استنفاذه للمبلغ المقرر او جزأ منه او لم يعد مؤهلا للاستفادة من تلك المساهمة

 

  منافع الحمل و الولادة الطبيعية بعد 280 يوم  من اشتراك السيدة  بالصندوق

القيصرية 900 دينار

الولادة الطبيعية 550 دينار

الاجهاض القانوني  350 دينار

  ابراز بطاقة التامين الصحي عند قسم الادخال  في المستشفى المعتمد والطلب الى موظف الادخال  اشعار النقابة

 

 

   الوثائق المطلوبة في حال تقديم مطالبة نقدية :

( نشجع المؤمن باستخدام البطاقة للحصول على نسبة التغطية الافضل حسب التعليمات )

 اذا قام المؤمن  بتسديد بدل معالجة مشمولة مباشرة للجهة الطبية يتوجب علية :

·         ابلاغ الصندوق خلال 24 ساعة من الادخال/ الاجراء

·         تقديم الوثائق التالية للمطالبة باعادة النفقات خلال مدة لا تزيد عن  يوم 30 من تاريخ  الخروج من المستشفى / او  الاجراء .

1-      فاتورة مالية رسمية اصلية  مختومة و موقعة حسب الاصول

2-      تفاصيل  الفاتورة

3-      سند القبض الاصلي مختوم و موقع حسب الاصول   (الوصل)

4-      تقرير طبي  مختوم و موقع حسب الاصول

5-      نتائج فحص الانسجة + كافة تقارير صور الاشعة و الالتراساوند و الرنين و الطبقية

         لا تقبل المطالبات المقدمة بعد 30 يوم من الاجراء

 

  يستثنى من التغطيات بموجب هذه التعليمات الحالات الواردة أدناه:

 

1.            عمليات التجميل ما لم تكن ناتجة عن حادث مشمول وقع خلال سريان التأميــن.

2.             عمليات تشطيب القرنية وتصحيح النظر والنظارات ومعالجة نقص السمع والمعينات السمعية والبصرية.

3.             الأمراض العقلية والنفسية للمنتفعين.

4.             مرض نقص هرمون النمو.

5.             عمليات تطويل الأطراف وتصحيح حالات انحراف العمود الفقري

6.             حالات العقم والضعف الجنسي لكلا الجنسين

7.             وسائل منع الحمل، والمستحضرات الصيدلانية غير المسجلة لدى وزارة الصحة كأدوية والأعشاب، وأدوية إنقاص الوزن وفقدان الشهية، الصلع، الأغذية المساعدة والمطاعيم.

8.             الإصابات الناجمة عن حوادث قضائية

9.             الإصابات الناجمة عن تعاطي الكحول والمخدرات وإيذاء النفس ومحاولات الانتحار.

10.         مرض نقص المناعة المكتسب ( الأيدز) والمركب المرتبط بالأيدز.

11.         علاج اللثة والأسنان  .

12.         الإصابات الناتجة عن الزلازل والفيضانات والكوارث الطبيعية الاخرى والحروب والرياضات الخطرة.

13.         التشوهات والأمراض الخلقية.

14.         حالات نقل الأعضاء وغسيل الكلى والسرطان بعد اثبات التشخيص نسيجيا.

15.         تستثنى الحالات المرضية المشخصة السابقة لتاريخ التأمين وغير المعلن عنها في طلب الاشتراك أما الحالات المرضية السابقة لتاريخ التأمين والمعلن عنها في طلب الاشتراك تخضع لفترة انتظار مدتها سنة واحدة من تاريخ الاشتراك.

16.         العمليات الجراحية لانقاص الوزن.

17.         معالجة هشاشة العظام بالعقاقير و الادوية .

 

جدول الاقساط بتاريخ 6/6/2015

 

الفئة العمرية

القسط السنوي

نسبة التغطية

الفئة العمرية - اصغر من 20

54

100%

الفئة العمرية 20- اصغر من 30

60

100%

الفئة العمرية 30- اصغر من 40

80

100%

الفئة العمرية 40- اصغر من 50

120

100%

الفئة العمرية -50 اصغر من 60

160

100%

الفئة العمرية 60- اصغر من 65

190

100%

الفئة العمرية 65- اصغر من 70

190

80%

الفئة العمرية 70  فما فوق

200

80%

 

 

اسماء المستشفيات المتعاقدة

 

الاسم

المدينه

هاتف

فاكس

العنوان

مستشفى الجاردنز

عمان

5777111

5777121

الجاردنز

مستشفى الايطالي / عمان

عمان

4777101

4749319

وسط البلد

مستشفى عمان الجراحي

عمان

4641261

4641260

جبل عمان - الدوار الثالث

مستشفى الحنان

عمان

4755400

4786814

ضاحية الحاج حسن -  ش. الصخره المشرفه

مستشفى القدس

عمان

4387181

4386212

جبل الزهور - ربوة الزهور

مستشفى ميلاد / النخبه

عمان

4886003

4886003/4/5

ماركا الشماليه - ش. المصانع

مستشفى الحمايدة

عمان

4785555

4788055

المقابلين - خلف الاذاعه والتلفزيون

مستشفى جبل عمان للتوليد

عمان

4644919

4642466

جبل عمان - بين الدوار الثالث والرابع

مستشفى فيلادلفيا

عمان

5854801

5854818

الدوار الثامن - خلف مبنى فاست لينك

مستشفى عبد الهادي للعيون

عمان

4612505

4659534

جبل عمان - الدوار الثالث - ش. م. الخالدي

مستشفى عاقلة

عمان

4642441

4642447

جبل عمان - الدوار الثالث - ش. أبوتمام

مستشفى الاردن

عمان

5608080

5692814

الدوار الرابع - مقابل رئاسة الوزراء

مستشفى الشميساني

عمان

5607431

5669310

الشميساني - خلف حديقة الطيور

مستشفى الاسراء

عمان

5300300

5300320

ش. الملكه رانيه - مقابل جامع الجامعه الأردنيه

مستشفى ابن الهيثم

عمان

5516808

5516842

تلاع العلي - ش. المدينه المنوره

مستشفى لوزميلا

عمان

4624345

4640332

جبل اللويبده - ش. دائرة الأراضي والمساحه

المركز العربي  الطبي

عمان

5921199

5933760

الدوار الخامس - خلف فندق الشيراتون

مستشفى الاهلي

عمان

5664164

5603948

العبدلي - مقابل م. الاسلامي

مستشفى الأمل للتوليد

عمان

5607155

5639699

جبل الحسين- دوار الداخليه

الاسم

المدينه

هاتف

فاكس

العنوان

مستشفى الحياة

عمان

4391111

4383111

حي نزال - نهاية ش. الدستور

مستشفى الاستقلال

عمان

5652600

5652710

ش. الاستقلال - تقاطع عرجان

مستشفى ماركا الاسلامي

عمان

4893855

4875173

ماركا الشماليه - المزارع - مقابل الاتصالات الأردنيه

مستشفى التخصصي

عمان

5609609

5686462

المدينه الرياضيه - مقابل بوابه رقم 2

مستشفى الاسلامي-عمان

عمان

5680127

5690258

العبدلي- قرب القياده العامه

مستشفى تلاع العلي

عمان

5339008

5347175

تلاع العلي - ش. خليل السالم

مستشفى المواساة

عمان

4896842

4896806

ماركا الشماليه - انزول عين غزال

مستشفى فلسطين

عمان

5607071

5686406

شميساني - قرب فندق الماريوت

مستشفى الجزيره ومركز الكلى

عمان

5657581

5676356

شميساني - مقابل البوابه رقم 2 المدينه الرياضيه

المستشفى الاستشاري

عمان

5001000

5001028

وادي صقرة

مستشفى الحكمة الحديث

الزرقاء

05-3990990

05-3931100

طريق الأتوستراد - مقابل محافظة الزرقاء

مستشفى الرازي

الزرقاء

05-3744167

05-3744169

عوجان - التطوير الحضري - اسكان طلال

قصر شبيب

الزرقاء

05-3992325

05-3983005

ش. فيصل - مقابل الثانويه للبنين

مستشفى جبل الزيتون

الزرقاء

05-3655563

05-3651260

طريق الأتوستراد

مستشفى اربد التخصصي

اربد

02-7103100

02-7101383

مقابل مدينة الحسن الرياضيه - الجهه الجنوبيه

مستشفى راهبات الوردية

اربد

02-7102011

02-7100415

طريق الحصن الخارجي - بعد كلية غرناطه

مستشفى ابن النفيس

اربد

02-7102100

02-7101103

مجمع عمان الجديد

مستشفى الروم الكاثوليك

اربد

02-7272275

02-7257900

مدخل المدرسه الاسلاميه سابقا - مقابل فاست لينك

القواسمي

اربد

02-7243401

02-7240885

ش. النزهه - غرب مجمع عمان القديم

مستشفى الصفاء التخصصي

اربد

6350055-02

6342055-02

اربد

مستشفى المحبة

مادبا

05-3245541

05-3245362

الطريق الشرقيه - دوار المحبه

مستشفى الايطالي / الكرك

الكرك

2351145-03

2351245-03

الكرك

السلام التخصصي

الكرك

03 2305885

03 2305888

ضاحية المرج

مستشفى العقبة الحديث

العقبه

03-2016677

03-2016688

المنطقه السكنيه الثالثه

مستشفى الاسلامي - العقبة

العقبه

03-2018444

03-2018845

ش. الأمير زيد بن شاكر



مـــا رأيــــك ؟؟
هل تؤيد عقد المزيد من المؤتمرات و الأنشطة العلمية من قبل النقابة و الجمعيات الطبية المنبثقة عنها ؟